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脑外伤重症患者早期离床活动

 

http://www.999brain.com    罗勇    时间:2019-01-07   来源:康复训练中心   编辑:lsw   阅读:583

每年我国都有成千上万的因为各种原因所致的脑外伤患者,其中两个很重要的因素就是车祸和摔伤。同时都可能在早期造成患者不同程度意识障碍和运动功能障碍,但有许多的患者在经过手术治疗后只能被动地接受药物治疗及后期针对术后卧床的相关护理,往往忽视了早期康复对患者的重要性。

传统观念认为患者生病或者术后需要“休息”;“患者意识还没清醒,不能去动他(她)”。所以“患者需要卧床静养”、“做康复治疗没有什么意义”。但事实真如此吗?

资料显示:长期卧床患者,会导致基础性率增加,VO2max下降,肌肉功能容量减退,肌力和耐力下降;卧位时,横膈上移,胸腔容积减小,体液容量相对增加,从而导致肺的水化和咳嗽反射减弱,易行成坠积性肺炎,而卧床数周便可致全身肌力减弱,包括呼吸肌;卧床制动对骨关节系统也会造成损害,除肌肉萎缩、关节挛缩畸形以外,还可导致骨质疏松;另外,长期卧床,会使患者产生焦虑、抑郁、情绪不稳、和神经质,甚至出现认知能力、记忆力、学习能力等障碍;最后还有我们所熟知的便秘、泌尿系统感染、压疮等。

有研究表明:从监护阶段就开始训练患者床边坐位甚至转移到轮椅上有许多益处,如体位的变化可以加强对患者的感觉输入,可以早期开始患者对体位的适应和调整,而转移至轮椅坐位以后,更可以在不同场景对患者进行引导,帮助患者实现良好的坐姿。现在也有越来越多的证据表明,尽早进行康复治疗,对患者的预后更有利,其中离床活动便是其中重点。

我们该如何进行早期离床活动呢?除了需要进行早期的床上翻身及体位摆放以外,在排除不稳定因素(如:放置脑脊液引流管、有高危进一步出血倾向、血压不稳且常有收缩压超过180mmHg或合并有其他严重疾病者)并与临床医生沟通后,我们也需要尽早地进行床边坐位训练。但是,在进行作为训练之前需要进行之前,我们需要对患者进行前期的准备——进行作为适应性训练(医生或护士一般会又嘱咐)。如何将患者从卧位转移至坐位?可以用一侧上肢环抱患者屈曲的膝关节,另一侧上肢放在颈部下方,然后将患者的下肢垂于床边,再将患者躯干扶正,需要注意的是患者坐起以后因不能较好控制身体,常会出现向前滑下床面,所以需用自己的身体阻拦加以固定,每次维持坐位15~20分钟,在患者能较好地适应坐位以后可转移至轮椅坐位,而能够转移至轮椅以后,我们能做的也更多了,正如前文所说,对患者恢复的影响也更加积极。


参考资料:《康复医学》教材、《脑外伤及其他严重脑损伤后的早期康复治疗》



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