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典型案例

 

延髓背侧脉络丛乳头状瘤切除术一例

 

    作者:    时间:2019-10-09   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:1441


患者陈某,女,50岁,因“头晕伴恶心肩膀酸呕吐1个月”于2019年9月1日入院。患者缘于1个月前无明显诱因下出现头晕,无天旋地转,持续时间长,伴有恶心呕吐情况,就诊于当地医院,行头颅CT检查提示四脑室占位性病变。

为进一步诊治,来广东三九脑科医院神经外一科就诊,诊断为“延髓肿瘤”。完善相关检查后,于2019年9月9日在全麻下行“延髓背侧占位性病变切除术”,术程顺利,病理报告示: (延髓背侧)脉络丛乳头状瘤,WHOI级。

主刀医生张良介绍,脉络丛乳头状瘤是起源于脑室脉络丛上皮细胞的缓慢生长的良性肿瘤,少数可恶变为乳头状癌。到目前为止,医学界尚不能确定脉络丛乳头状瘤的病因,只知道它通常是一种良性肿瘤,治疗方法首选手术切除。

脉络丛乳头状瘤一旦治疗不及时,肿瘤会越长越大。等颅压高到一定程度,就会引发脑疝,导致脑子移位,压迫脑干。脑干是脑子里最重要的部位,生命中枢的所在地。一旦它受到压迫,患者就会面临生命危险。

图1:术前CTA示延髓后缘示一占位性病变,范围约3.7cm×2.7cm×2.7cm,其内未见明显血管影,边缘示双侧小脑后下动脉绕行,右侧者较粗;双侧大脑前、中与后动脉、所示双侧颈内动脉与椎动脉及基底动脉走行规则,管壁未见粥样硬化斑块或钙化斑,未见狭窄、闭塞、畸形血管或局限性囊状增粗影,右侧大脑后动脉主要由后交通动脉供血。

图2:术前MR示延髓背侧示一团片状长T1不均匀稍长T2异常信号影,FLAIR序列呈稍高信号影,其内示少许血管流空信号影,大小约24mm×21mm×28mm,增强后病变呈明显异常强化。病变周围脑干、双侧小脑示环片状FLAIR序列高信号水肿影。左侧基底节、放射冠区示斑片状长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈内低外高信号。双侧大脑半球皮层下白质内及双侧半卵圆中心示散在斑点状等T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号。脑室系统扩张,双侧侧脑室旁示斑片状FLAIR序列高信号影。

图3:术前术后MR对比术后改变。

图4:术后病理示(延髓背侧)脉络丛乳头状瘤,WHOI级。


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