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脑膜瘤瘤周水肿发生机理研究进展

 

    作者:张良    时间:2015-06-11   出处:神经外一科   编辑:gnh   点击次数:6998

【摘要】根据国内外关于脑膜瘤瘤周水肿(PTBE)相关文献的报道,PTBE的发生机理一直存在争议,近年来随着现代影像学技术的发展及广泛应用于临床,生化、免疫分子技术的提高,对PTBE的机理研究取得了很大的进展。

AbstractAlthough  mechanism of  PTBE has made a great progress in recent yearsAccording to foreign reports about relevant meningioma peritumoral edema literaturethe mechanism of  PTBE is controversial with the development of modern imaging techniques and widely used clinicalbiochemicalimmunological molecular techniques improved.

脑膜瘤是颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的15% ~20%,而伴发的脑膜瘤瘤周水肿(peritumoral brain edema,PTBE)是一种常见现象,是一种继发病理改变,是肿瘤的生物学效应之一,其发生率文献报道不一,其发生率约为50% 一92%【1】 。PTBE的发生机理一直存有争议,近年来,随着现代影像学技术的发展及广泛应用于临床,生化、免疫分子技术的提高,对PTBE的机理研究取得了很大的进展,总结如下。

一、肿瘤形态大小、位置及病理类型与PTBE的关系

大部分认同的研究是PTBE的发生与病人的年龄、性别等因素不相关,而与肿瘤生长的颅内位置、病理类型及分级却关系密切【2】【3】

二、蛋白因子在PTBE形成过程中的作用

如下蛋白因子在瘤周水肿中发挥作用:

1水通道蛋白一4 (AQP一4);

2、VEGF/VPF 血管通透因子(vascular permeability fac—tor,VPF)最早由Senger等用层析法发现,是一种活性肝素结合蛋白,分子量为34—42KD;

3、炎症细胞的浸润;

4、白细胞介素一6 (IL一6)的作用【4,5,6】

三、软脑膜血供在PTBE形成中的作用

Bitzer等对74例脑膜瘤进行回顾性研究,结果发现49例伴发PTBE的脑膜瘤中有46例可见软膜血供,符合率高达96% ,并且水肿也主要发生在软脑膜血供丛的范围内;在没有PTBE的25例中都没有发现软膜血供。这些结果表明软脑膜血供成是形成PTBE的重要条件【7】

四、引流静脉在PTBE形成中的作用

Bitzer等对PTBE的发生与静脉受阻的关系研究中,认为肿瘤引起静脉的受阻不是大多数PTBE形成的主要作用,而在伴发PTBE的脑膜瘤病例中,如有累及大脑浅中静脉或有发育不良的穿髓静脉这些静脉引流改变,则可加重PTBE。张荣伟等通过对45例窦旁脑膜瘤采用320层CT灌注研究,推测由于瘤组织血液回流不畅直接导致组织微循环压力增高,脑膜瘤的渗透性增加,导致致水肿物质渗入肿瘤间质,在出现肿瘤一脑屏障破坏和正压力梯度情况下,液体随之渗入瘤周组织而引发PTBE【8,9】

五、水动力学改变在PTBE形成的作用

水流动力学理论认为脑膜瘤血管通透性增加,使血管内的致水肿物质渗透到肿瘤细胞间隙,而当瘤-脑界面又出现破坏时,肿瘤间隙的这些致水肿物质及水肿液又会渗透到瘤周的脑实质内,这是形成PTBE的重要原因【9】

综上所述,任何一种因素或观点都不能单独、全面解释PTBE的形成与发生的全过程,是多种因素相互综合作用的结果。相信随着生化、免疫分子技术的提高,现代影像学技术的发展及广泛应用于临床,对PTBE的形成及其发展机制将会有更深入的认识,有助于寻求一些疗效确切并且副作用小的化学药物,用于抑制肿瘤的生长及复发;有助于术前评估肿瘤切除难度,增加肿瘤全切率,减少手术并发症,降低复发率。

参考文献:

1、Pack SH ,Kim CY, Kim YY , et a1. Correlation of and biological parameters with peritumoal edema in meningioma[J].Neu—rooncol,2002,60:235—245.

2、Park KJ,Kang SH,Chae YS,et a1. Influence ofIL一6 on the development of peritumoral brain edema in meningiomas[J].J Neurosurg,2010,112 (1):73—8O.

3、Gurkanlar D ,Er U, Sanli M , et a1. Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas[J].J Clin Neurosci,2005,12(7):750—753.

4、陈坚,郝晓伟.VEGF及PCNA与脑膜瘤瘤周水肿的相关性研究[J].中国临床神经外科杂志,2001,6(1):28—29.

5、Otsuka S,Tanfiya T, Ono Y , et a1. relationship between peritumoral brain edema and the expression of vascular endothelialgrowth factor and its receptors in intracranial meningiomas[J].J Neuroncol,2004,70 (3):249—257.

6、Ding YS. W ang HD , Tang K, et a1. Expression of vascular endothelial growth factor in human meningiomas and peritumoral brain areas[J].Ann Clin Lab Sci,2008,38 (4):344—351

7、Bitzer M,Wockel L,Kuft AR,et a1. The importance of pialblood supply to the development of peritumoral brain edema inmeningiomas[J].J Neurosurgy,1997,87 (3):368~373

8、张荣伟,许峰,袁绍纪,等.320层CT对窦旁脑膜瘤瘤周水肿的灌注研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2013,12 (2):142—145.

9、Bitzer M ,Nagele T,Geist—Barth B , et a1. Role of hydrodynamicprocesses in the pathogenesis of peritumoral brain edema in me mingiomas[J].J

Neurosurgy,2000,93(4):594.

 


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