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典型案例

 

视力下降 未必是眼科疾病

 

    作者:    时间:2017-11-06   编辑:lsw   点击次数:5177

门诊很多垂体瘤患者,初始症状都是视力下降,通常患者首次就诊科室是眼科,其实这也是正确的做法,但是如果经过眼部检查未能发现病因,应当及时到神经外科做一个脑部检查,头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题,因为这极有可能是垂体瘤在作怪。

张先生今年44岁,近一个月总觉得视力模糊,刚开始以为是眼睛疾病,到眼科检查无异常,医生建议做脑部检查。张先生觉得很奇怪,视力下降怎么跟大脑有关呢?通过MR检查诊断为垂体瘤。为进一步治疗,转院至广东三九脑科医院神经外一科。

入院后完善相关检查,行内镜经鼻垂体瘤切除术,术程顺利,肿瘤全切除。术后病理报告示:垂体腺瘤。

图1:术前CT鞍区有团块状稍高密度影(见下图),矢状位见鞍隔膨隆,视交叉受压上抬,鞍底下陷;冠状位见双侧颈内动脉海绵窦稍受压。

图2:头部CTA检查示其内未见明确异常血管影,与双侧颈内动脉关系密切,双侧大脑前动脉A1段受压上抬,willis环稍扩大。所示左侧颈内动脉虹吸部示一斑点状致密影;右侧胚胎型大脑后动脉,余双侧大脑前、中及后动脉主干及分支走行规则,未见狭窄、闭塞、畸形血管或局限性囊状增粗影。右侧椎动脉V4段明显细小;所示左侧椎动脉及基底动脉走行规则,管壁未见粥样硬化斑块或钙化斑。

图3:术前磁共振示鞍区一团块状占位性病变,呈稍长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号影,范围约4.3cm×2.4cm×3.1cm,视交叉受压上抬,鞍底下陷,双侧颈内动脉海绵窦稍受压,未见包埋。双侧大脑半球实质内未见异常信号及异常强化影,灰白质分布均匀,脑室系统未见扩张,脑沟、脑裂及脑池未见增宽,中线结构居中。矢状位示小脑、脑干未见异常。各副鼻窦腔清亮。所示鼻咽部未见异常。

图4:术前术后磁共振对比肿瘤切除

图5:术后病理示(鞍区)垂体腺瘤

    据主刀医生张良主任介绍,常见颅内引起眼部不适的疾病有:鞍区占位的垂体瘤、颅咽管瘤;视神经胶质瘤;视觉中枢枕叶的疾病;视辐射通路的疾病,还有引起眼球运动障碍的脑干疾病,海绵窦的疾病等。医生提醒,近年来,垂体瘤的发病率有逐年上升的趋势,但是该病起病隐匿,病情发展缓慢,临床症状不典型,极易被忽视。


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