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典型案例

 

妙手“拆弹”,拯救视力刻不容缓

 

    作者:zll    时间:2018-03-29   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:1503

鞍区是颅内的一个特殊区域,组织结构复杂,毗邻神经、血管较多,是颅内肿瘤的好发部位,以垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤最常见。鞍区肿瘤就是泛指这些部位生长的肿瘤,由于鞍区位置较深,空间很小,容易产生一些占位性病变,这些病变又会导致垂体功能改变,并且会压迫周围组织,从而长出肿瘤。

2017年春节期间,44岁的张先生莫名奇妙头痛一周。正月初七,张先生头痛难耐,被家人送往医院。CT检查显示,张先生额部大脑镰旁占位性病变,入院后检查发现右侧视力无光感,左侧视力0.4。为寻求进一步的治疗,张先生被家人送往广东三九脑科医院。

神经外一科刘振业主任详细观察了张先生的MR资料,考虑鞍结节脑膜瘤可能性巨大。随后为张先生实施了全麻下鞍结节脑膜瘤切除术,手术过程顺利。术后检查右侧视力逐渐恢复,左侧视力恢复正常。术后病理检验显示:鞍结节脑膜瘤,大小约59.1mm×59.6mm×46.2mm,属于巨大型鞍区脑膜瘤。

鞍区脑膜瘤占颅内脑膜瘤约20% ,约占鞍区肿瘤的10% ,大部分脑膜瘤起源于蛛网膜帽细胞,少数起源于硬膜的纤维细胞或附于脑神经脉络丛的蛛网膜组织。鞍区脑膜瘤最常见的临床症状是视力视野改变,主要是由于脑膜瘤压迫视交叉或视神经等;此外,还有部分患者会出现头痛、头晕的症状;少数表现为内分泌失调,少数精神症状,记忆力下降等。

刘振业指出,由于鞍区结构解剖复杂、病变位置深、病变性质复杂多样,临床医生如果没有深刻的“功底”很难对付该区域的肿瘤,因为它们根据各自生长的位置不同,临床上会表现出不同的症状及特点。由于此区域解剖结构复杂,毗邻视神经、视交叉、前循环动脉、下丘脑、垂体柄等重要结构,如果不积极治疗,最终可会导致全盲。

刘振业强调,鞍结节脑膜瘤压迫垂体柄,也可能产生类似垂体瘤患者的症状,部分患者多饮多尿伴视力下降容易误诊为内分泌疾病或者被误诊为垂体瘤,临床上需结合CT、MR以进一步明确诊断。


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