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典型案例

 

突发头痛呕吐 “元凶”胆脂瘤

 

    作者:    时间:2018-05-24   编辑:lsw   点击次数:2600

42岁的宫女士3天前突然出现头痛伴呕吐,当地医院影像检查发现中颅窝占位性病变,转诊至广东三九脑科医院,神经外一科专家接诊后完善头颅MRI及CTA检查,诊断:左侧中颅窝囊状占位性病变,这就是引起她头痛呕吐的“元凶”。

手术显微镜下,由张良主任主刀成功实施“左侧颞底占位性病变切除术”,术程顺利,术后病理报告示:(左颞窝)表皮样囊肿伴异物巨细胞反应。

据主刀医生张良主任介绍,颅内表皮样囊肿又称上皮样瘤、珍珠瘤、真性胆脂瘤。它与中耳胆脂瘤不同,不是由于反复炎症所致上皮脱落形成,而是先天异位发生的。如果异位组织发生在胚胎早期(即神经沟封闭时),则囊肿多位于中线部;如发生在晚期(第二脑泡形成期),则囊肿多位于侧方。少数表皮样囊肿可为外伤造成,如通过实验性损伤将上皮组织植入颅内可形成表皮样囊肿。疾病可见于任何年龄,以20-50岁多见,桥小脑角表皮样囊肿约占半数以上。治疗以手术切除为原则,要争取全切除,因为囊肿包膜是生长最活跃的部分。

图1:左侧中颅窝囊状占位性病变,呈低密度为主,囊壁示多发斑点,斑片状高密度钙化灶。

图2:头部CTA检查示:囊内及囊壁均未见明确异常血管影,与左侧颈内动脉关系密切,左侧大脑中动脉主干稍受压上抬。余双侧大脑前中及后动脉主干及分支走行规则;未见狭窄、闭塞、畸形血管或局限性囊状增粗影。所示右侧椎动脉稍细小;左侧椎动脉及基底动脉走行规则,管壁未见粥样硬化斑块或钙化斑。

图3:术后MR报告:左侧颞底占位病变切除术后改变,原病变已切除

图4:(左颞窝)表皮样囊肿伴异物巨细胞反应



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