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典型案例

 

脑膜瘤系列三——右侧额顶部大脑凸面功能区脑膜瘤切除术

 

    作者:    时间:2018-08-10   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:9987

近日,广东三九脑科医院神经外一科的专家为薛女士成功手术,取出其头顶上的硬肿块。

34岁的薛女士,1年前发现右侧颞顶部长出一质硬肿块,因长势缓慢,不痛不痒,因此没放在心上。就诊前10天前无明显诱因出现左侧肢体乏力,伴头晕、头痛。于诊所输液等对症治疗,症状未见好转。1天前出现左侧肢体乏力加重,当地医院影像结果示右侧颞顶叶占位性病变。原来薛女士的头顶肿块是肿瘤,头晕、头痛、肢体乏力都是肿瘤引起的!

为进一步治疗转至广东三九脑科医院,神经外一科专家接待了薛女士,根据病情完善相关检查后行“右侧额顶部脑膜瘤切除术”,术程顺利,全切肿瘤,术后病理报告示:(右侧额顶部)纤维性脑膜瘤 WHO I级。

据神经外一科刘振业主任介绍,脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤,其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型,属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。颅内长了肿瘤,头痛是最常见的早期症状。除此之外还有呕吐和视神经乳头水肿。呕吐与饮食无关,清晨多见,多与剧烈头痛相伴随,有时可呈喷射性。因此,当出现上述症状时因及时到医院就诊,以免耽误病情。

图1:术前CT示右侧额顶部示一团块状占位性病变。

图2:头部DTI检查示右侧额顶部示一团块状占位性病变,其内示较多细小血管影,邻近颅骨骨质破坏,病变与上、下矢状窦关系密切。血供较丰富,考虑脑膜瘤可能。

图3:术前MRS示取右侧额顶部占位性病变为感兴区,TE=35ms,可见Cho峰、NAA峰及Cr峰,Cho峰有所升高,NAA峰明显降低;TE=144ms,Cho峰明显升高,NAA峰明显降低近乎消失。 右侧额顶部占位性病变谱线支持脑外病变。

图4:术前MR示右侧额顶部示一巨大团块状占位性病变,病变呈长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号,DWI序列呈高信号,ADC图呈稍高信号,间杂斑片状稍短T1短T2异常信号影,DWI序列呈低信号,ADC图呈偏等信号,其ADC值为(0.849±0.029)×10-3mm2/s,左侧半卵圆中心正常脑组织ADC值为(0.727±0.047)×10-3mm2/s,增强后呈不均匀明显强化,大小4.1cm×4.9cm×5.6cm,灶周示血管流留空信号影,邻近右侧顶骨骨质受挤压吸收,与头皮软组织分界不清,邻近右侧额顶叶脑组织受压。

术后MR示右侧额顶部呈术后改变。

图5:术后病理(右侧额顶部)纤维细胞型脑膜瘤。



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