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典型案例

 

左侧蝶骨嵴非典型脑膜瘤切除1例

 

    作者:    时间:2018-11-12   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:4234

蝶骨嵴脑膜瘤是颅内常见的肿瘤,占颅内脑膜瘤的12%左右。蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤,内起自前床突外抵翼点,可以分为蝶骨嵴外侧部(大翼部)、中部(小翼部)和内侧部(床突部)3个亚型。手术切除为主要治疗方法。近日,广东三九脑科医院神经外一科接诊一例蝶骨嵴脑膜瘤患者,手术切除肿瘤后患者症状缓解明显,没有其他不适。

38岁的黄女士出现间断性头痛2个月,到当地医院就诊,经头部检查发现颅内肿块,建议到上级医院诊治,遂转到广东三九脑科医院神经外一科就诊。医生详细检查后发现,患者左侧中颅窝底占位性病变,大小约4.7×5.1×4.6cm,脑膜瘤可能。患者头痛是因肿瘤压迫所致,手术切除是最有效的治疗手段。经周密安排,由张良主任主刀行“左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术”,术程顺利,病理报告示:非典型脑膜瘤,WHOⅡ级。

专家介绍,蝶骨嵴脑膜瘤在临床上主要的治疗方式是手术切除,其中内侧型和外侧型手术难度不同。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤常包绕颈内动脉、大脑中动脉、视神经,与海绵窦紧密联系,手术切除难度较大;外侧型手相对较为容易。蝶骨嵴脑膜瘤随着肿瘤的生长会逐渐压迫神经和动脉,手术难度会进一步提高,因此临床上建议患者在出现症状后应该及时就诊,及时手术。

图1:术前CT及CTA结果示左侧中颅窝底占位性病变,大小约4.7×5.1×4.6cm,血供极其丰富,邻近左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉部分被包绕,病变周围较多血管缠绕。术后CT示左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术后改变,原病灶已切除,术区周缘少许出血。

图2:术前MR示1.左侧中颅窝底巨大占位性病变,呈各序列偏等信号影,内示较多细小血管流空信号影,增强后病变呈较均匀明显异常强化,病变边界部分欠清,大小约为5.3cm×5.5cm×5.3cm,考虑脑膜瘤,邻近左侧大脑中动脉部分被包埋;2.左侧大脑镰下疝形成;3.全组鼻窦轻度炎症。

图3:术后病理:非典型脑膜瘤,WHO Ⅱ级。



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