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典型案例

 

发热、头痛,检查发现恶性脑肿瘤

 

    作者:    时间:2018-11-27   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:5392

近日,广东三九脑科医院神经外一科门诊来了一位39岁的男士,因7天前出现发热后头部胀痛,检查发现颅内占位前来就诊。经过张良主任检查,最终确诊患者患了少见的少突胶质细胞瘤。

入院后完善术前相关检查,行“右侧额颞岛叶–基底节肿瘤切除术” ,术中肿瘤全切,术后恢复良好。

图1:术前CT显示大片状、点状钙化高密度影

图2:术前CTA检查示:右侧额颞叶巨大高低混杂密度影

图3:术前磁共振显示肿瘤位置及大小约10.8×8.6×8.7cm

图4:术后4小时CT显示术后改变,肿瘤全切,未见钙化,留下巨大手术腔

图5:术前、术后磁共振对比显示肿瘤全切

图6:术后病理显示胶质瘤WHOⅡ级

镜下所见及病理诊断:

送检(右额颞岛叶)肿瘤,镜下见细胞密度明显增加,核有轻度异型性,细胞核圆,核周空亮,核分裂不易见,可见微囊结构,免疫组化示:GFAP(+),IDH-1(+),0lig-2(+),Syn(+),EMA(-),Neu-N(-),Ki-67 50%(+)。病变符合WHO II级胶质瘤,少突胶质细胞瘤与弥漫型星形细胞瘤相鉴别,待1P/19Q分子检测明确诊断。

【专家点评】

广东三九脑科医院神经外一科主任张良指出,少突胶质细胞瘤起源于少突胶质细胞,属于神经上皮性肿瘤,约占原发性脑肿瘤的4.2%;常见于成人,发病年龄高峰为40—60岁,也可发生在儿童和青少年;病变好发于额叶、小脑,脑干和脊髓少见。本例位于额叶,为常见好发部位。

少突胶质细胞瘤无包膜,与周围脑组织界限清晰,50%-80%病例出现钙化,可散在或融合成较大的钙化小体,弯曲条带状钙化为其特征性表现,但广泛钙化罕见。本例肿瘤巨大(范围约为10.8×8.6×8.7cm),CT示斑片状低密度影及条带状典型高密度钙化影,病灶内及边缘示多发迂曲血管影沿钙化斑块走行,强化后呈轻度不均匀异常强化影,均符合少突胶质瘤典型影像学改变。

少突胶质细胞瘤以手术治疗为主,术后平均生存期为3-5年,辅以放疗和(或)化疗,以防肿瘤复发或者残存肿瘤增大。本例患者为WHO II级,低度恶性,术后肿瘤全切,予以继续行放疗,目前进一步随访中。



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