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典型案例

 

间断头晕两月祸起脑瘤

 

    作者:    时间:2019-06-18   出处:神经外一科   编辑:lsw   点击次数:2302

间断头晕两个月,出现尿失禁,双下肢活动无力,检查发现鞍区巨大占位性变病……近日,饱受折磨的成女士在广东三九脑科医院揪出“真凶”——(鞍区)纤维型脑膜瘤。

68岁的成女士2个月前无明显诱因出现间断头晕,随后出现尿失禁,不能自行控制小便,一个月前出现双下肢活动无力,就诊于当地医院,检查头颅MR示鞍区巨大占位性变病,为进一步诊治,成女士慕名来到广东三九脑科院神经外一科求治。

张良主任接诊后为成女士进行了细致检查,学科团队设计了完备的手术方案。有张主任主刀在全麻下为患者行“右侧岩斜区占位病变切除术”,术程顺利,病理报告示: (鞍区)纤维型脑膜瘤WHOⅠ级。

术后,经医护人员悉心照料,成女士于日前康复顺利出院。

图1:术前CTA示右侧岩斜区占位性病变内存在多发小血管,考虑为脑膜瘤可能,邻近双侧颈内动脉、基地动脉及右侧大脑后动脉明显受推挤。

图2:术前MR示右侧岩斜区示一分叶状占位性病变,范围约4.4*4.7*4.7cm,病灶侵及鞍内及右侧海绵窦,包绕右侧劲内动脉。

图3:术后CT示右侧岩斜区术后改变,右侧岩斜区占位性病变已切除。

图4:病理报告示:(鞍区)纤维型脑膜瘤WHOⅠ级。

专家点评】:

张良主任指出,脑膜瘤可来源于脑膜的蛛网膜细胞、成纤维细胞和血管,多数来源于蛛网颗粒的蛛网膜细胞。肿瘤形态多变,圆形、分叶状或不规则形,质韧或硬,有的特别坚硬,手术刀很难切割,大部分边界清晰。岩骨斜坡区脑膜瘤基底位于斜坡、岩骨尖或岩嵴,可向周围扩展,有的可引起局部的骨质破坏。        

病理分型:①脑膜内皮型脑膜瘤;②成纤维细胞型;③过渡型;④血管型,包括血管型、血管母细胞型和血管外皮细胞型三个亚型);⑤恶性脑膜瘤等。

手术保住神经是最大的挑战。由于肿瘤起源的特殊性,容易导致多脑神经及脑干损伤。Spetiler报道46例岩骨-斜坡脑膜瘤,术后并发面瘫占30%,听力下降9%,偏瘫1%。多数文献报道50%有脑神经损害症状。后组脑神经麻痹可致呼吸困难等,死亡率在20世纪70年代以前达50%左右,目前死亡率已经下降到9%~17%左右。最近的大宗病例统计结果表明:手术全切率为69%,复发率为13%(6年随访)。术后死亡率为3.7%,脑神经损伤率为33%。

所以岩斜坡区脑膜瘤切除永远是神经外科医生的挑战。

本例患者术前生活不能自理,靠家里护理。手术中见肿瘤基地很宽,范围上斜坡区、鞍区、鞍旁,地底最难分离在后床突。由于肿瘤部位,切除很困难,术后一侧动眼神经麻痹,因为肿瘤在双侧动眼神经之间,体积大,膨胀生长导致神经延长,加上出血,很难分辨。还有一个特点,肿瘤生长时间长,血供丰富,一部分的肿瘤血运已经参与了脑干供血,当肿瘤切除后脑干有缺血,恢复时间长,这点外科医生要注意。



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