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名家访谈

 

刘振业:“生命禁区”的守护者”

 

    作者:    时间:2018-07-02   编辑:lsw   点击次数:1306

大脑是我们人体活动的“司令部”,结构复杂、分区精细。脑部手术中,手术刀和手术器械的每一次挥动都如履薄冰。所以,神经外科医生常被形容为“在刀尖上跳舞”。刘振业,广东三九脑科医院神经外一科专家,一名“行走在生命中枢的舞者”,用他渊博的学识和精湛的技术,守护患者的“生命禁区”。

妙手“拆弹”,拯救视力刻不容缓

鞍区是颅内的一个特殊区域,组织结构复杂,毗邻神经、血管较多,是颅内肿瘤的好发部位,以垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤最常见。鞍区肿瘤就是泛指这些部位生长的肿瘤,由于鞍区位置较深,空间很小,容易产生一些占位性病变,这些病变又会导致垂体功能改变,并且会压迫周围组织,从而长出肿瘤。

今年春节期间,44岁的张先生莫名奇妙头痛一周。正月初七,张先生头痛难耐,被家人送往医院。CT检查显示,张先生额部大脑镰旁占位性病变,入院后检查发现右侧视力无光感,左侧视力0.4。为寻求进一步的治疗,张先生被家人送往广东三九脑科医院。

刘振业详细观察了张先生的MR资料,考虑鞍结节脑膜瘤可能性巨大。随后,刘振业为张先生实施了全麻下鞍结节脑膜瘤切除术,手术过程顺利。术后检查右侧视力逐渐恢复,左侧视力恢复正常。术后病理检验显示:鞍结节脑膜瘤,大小约59.1mm×59.6mm×46.2mm,属于巨大型鞍区脑膜瘤。

鞍区脑膜瘤占颅内脑膜瘤约20% ,约占鞍区肿瘤的10% ,大部分脑膜瘤起源于蛛网膜帽细胞,少数起源于硬膜的纤维细胞或附于脑神经脉络丛的蛛网膜组织。鞍区脑膜瘤最常见的临床症状是视力视野改变,主要是由于脑膜瘤压迫视交叉或视神经等;此外,还有部分患者会出现头痛、头晕的症状;少数表现为内分泌失调,少数精神症状,记忆力下降等。

刘振业指出,由于鞍区结构解剖复杂、病变位置深、病变性质复杂多样,临床医生如果没有深刻的“功底”很难对付该区域的肿瘤,因为它们根据各自生长的位置不同,临床上会表现出不同的症状及特点。由于此区域解剖结构复杂,毗邻视神经、视交叉、前循环动脉、下丘脑、垂体柄等重要结构,如果不积极治疗,最终可会导致全盲。

刘振业强调,鞍结节脑膜瘤压迫垂体柄,也可能产生类似垂体瘤患者的症状,部分患者多饮多尿伴视力下降容易误诊为内分泌疾病或者被误诊为垂体瘤,临床上需结合CT、MR以进一步明确诊断。

高血压引发脑出血,急诊手术不耽误

目前在国内的高血压的患者逐年在大量上升,高血压看似不是特别严重的一种疾病,但是高血压一旦出现并发症,对于身体的破坏是比较严重的,尤其是高血压引发的脑出血。

杨某今年45岁,2月的一天,杨某清晨起床发现自己左侧肢体无力,并伴有头痛头晕恶心呕吐。在家观察半天后未见好转,家人立即将她送往广东三九脑科医院。

入院后,刘振业发现杨某神志朦胧,可简单发音,但不能连贯讲话,双侧瞳孔等大圆,对光反射存在,左上肢肌张力较高,左下肢能曲屈,不能抬离床面。右侧肢体可活动,肌张力适中生理反射存在。入院后第4天杨某出现双侧瞳孔不等,复查见水肿加重,中线移位较前明显,刘振业立刻为他实施急诊行手术治疗。

高血压脑出血是指高血压病伴发脑部小动脉病变,当血压急骤升高时,脑血管破裂所造成的脑出血。因为长期患高血压的人,血管张力增加,血管内膜过度伸张,容易引起血管内膜损伤,变得不光滑,失去弹性,甚至在脑小动脉中形成微动脉瘤,这时如果血压突然上升,动脉壁不能耐受,就容易破裂出血。

另外,高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其远端脑组织缺氧、坏死,发生点状出血和脑水肿。这一过程若持久而严重,坏死、出血区融合扩大即成大片出血。如果未经治疗或时断时续地进行不规则的治疗都容易发生脑出血。刘振业强调,高血压脑出血病情严重程度视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况的不同而大不一样,严重者可当场死亡。

他指出,病情较为严重的高血压脑出血患者,一般采用外科治疗为主,并且外科治疗法主要以手术为主。此外,发病后6-24小时内进行手术效果最佳。

刘振业解释,目前临床上对高血压脑出血患者的手术治疗方式主要有小骨窗手术、骨瓣开颅术以及立体定向血肿穿刺吸除术这三种。他强调,脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压,且手术会造成正常脑组织破坏。

做好预案,谨防动脉瘤术中破裂

头颅是人体中枢,一旦发生病变可能导致患者出现多种功能障碍,甚至死亡。颅内动脉瘤是临床常见的疾病之一,致死和致残率极高,因此被称为“颅内不定时炸弹”。颅内动脉瘤虽然名字带“瘤”但是却属于脑血管病,是指脑动脉局部血管薄弱而形成的瘤样突起。据统计,我国每100个成年人中,就有7个是动脉瘤携带者。

刘振业介绍,动脉瘤第一次出血的死亡率为20%~40%;幸存患者如果没有及时治疗,很快就会发生第二次出血,此时死亡率就高达60%~80%。即便患者可以幸存,也可能留有多种后遗症,严重影响其生活质量,甚至给整个家庭造成极大的心理和经济压力。

刘振业指出,颅内动脉瘤危险性极高,但是国内对于其重视却远远不够。有研究指出,国外60%~80%未破裂的动脉瘤会接受治疗,而国内这一数据仅为10%。更为严重的是,即便是破裂的动脉瘤也仅有5%~10%。忽视疾病也是导致“颅内不定时炸弹”杀伤力惊人的重要原因之一。同时,他强调,神经外科医生应该根据患者动脉瘤的形态、位置,患者年龄、全身情况、发病后状态等制定保守治疗或手术治疗的方案。其中手术主要是开颅夹闭手术和血管内介入栓塞术。但是在手术过程中要谨防动脉瘤在术中破裂。因此,他经常教育年轻的医生,术前要做充分的准备,并且做好预案,熟悉血管解剖,尤其术中血管变化的认识;此外,手术医生应不断提高手术能力以及心理承受能力,万一术中发生动脉瘤破裂等情况,能够及时应对,确保患者生命安全。

刘振业:主任医师,毕业于佳木斯医学院。熟练掌握脑外科各类疾病的诊断及治疗,对疑难、危重病例有着丰富的临床经验。掌握各种急、重症颅脑损伤的处理,对各种颅内肿瘤、后颅凹肿瘤、鞍区肿瘤、颅内动脉瘤及某些较复杂的颅内动脉瘤、动静脉畸形等均可完成手术治疗。

曾在省内率先开展了脑立体定向术治疗顽固性癫痫及精神分裂症的人格改变等,应用显微神经外科技术和微创伤外科技术治疗听神经瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤及功能区肿瘤等,应用伽马刀治疗脑部各类肿瘤,被多家医院聘为神经外科手术的指导专家。



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